Pendaftaran Keanggotaan BIODATA DIRI Nama Lengkap Gelar Depan Gelar Belakang NIP / NIK / NIY Pangkat / Golongan –Pilih Satu–III AIII BIII CIII DIV AIV BIV CIV DIV ELainnya Jenis Kelamin * –Pilih Satu–Laki-LakiPerempuan Tempat Lahir * Tanggal Lahir * Pendidikan Terakhir –Pilih Satu–Strata 1Strata 2Strata 3 Alamat Rumah Provinsi Kabupaten / Kota No. telp / HP Perguruan Tinggi Asal INSTANSI Nama Instansi Alamat Instansi Provinsi Instansi Kabupaten / Kota Alamat E-mail Instansi Pendaftaran Keanggotaan Aspapi Upload Foto, Foto Formal Berbentuk JPG, JPEG, dan PNG. Upload Bukti Transfer, Bukti Transfer Berbentuk JPG, JPEG, PNG dan PDF. KETERANGAN a. Biaya Pendaftaran *) Iuran Keanggotaan : Rp. 100.000,00 Kartu Anggota : Rp. 50.000,00 b. Pembayaran *) Via Transfer: Ke rekening dengan No. 0800132120 a.n Dewi Nurmalasari BNI Cabang Universitas Negeri Jakarta Δ